Contents
Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh được thanh toán bởi quỹ bảo hiểm y tế
Theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 trong Luật bảo hiểm y tế, người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí. Mức hưởng bảo hiểm y tế được chia thành các đối tượng và cụ thể như sau:
- Đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Nếu khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng này, chi phí sẽ được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế hoặc ngân sách nhà nước.
- Trường hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh chỉ là một lần và thấp hơn mức quy định của Chính phủ, và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
- Người bệnh đã tham gia bảo hiểm y tế liên tục trên 5 năm và có số tiền chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
- Đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế: 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
- Các đối tượng khác: 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
2. Quyền lợi cao nhất
Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, quyền lợi bảo hiểm y tế sẽ được hưởng theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.
Bạn đang xem: Xạ trị có được bảo hiểm y tế chi trả không?
3. Quy định về việc tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến
Xem thêm : Mắt 3/10 – Cận bao nhiêu độ và cách cải thiện thị lực hiệu quả
Người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến, quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo tỷ lệ và mức hưởng quy định như sau:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú.
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước.
- Tại bệnh viện tuyến huyện: 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
4. Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu
Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã, phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện sẽ được khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại cùng địa bàn tỉnh với mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này.
5. Quy định đặc biệt cho các đối tượng khó khăn
- Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn: được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.
- Người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến: được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.
6. Chi trả chi phí điều trị nội trú
Xem thêm : Những Lưu Ý Khi Sử Dụng Soki Tium Cho Trẻ Sơ Sinh
Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021, quỹ bảo hiểm y tế sẽ chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này cho người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.
Nguồn: https://readyq.vn
Danh mục: Sức khỏe
